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Come misurare pressione arteriosa

Hai mai misurato i tuoi valori pressori? Il 31% della popolazione italiana è iperteso e il 17% dei soggetti ha valori borderline. Solo la metà delle persone che hanno la pressione alta ne sono consapevoli.

Che cos’è la pressione arteriosa?

La pressione arteriosa è la pressione esercitata dal sangue, pompato dal cuore, sulla parete delle arterie che distribuiscono il sangue stesso nell’organismo.

Dal momento che il cuore batte ad intervalli regolari, è possibile distinguere una pressione “massima” o “sistolica” che corrisponde al momento in cui il cuore pompa il sangue nelle arterie, ed una pressione “minima” o “diastolica” che corrisponde alla pressione che rimane nelle arterie momento in cui il cuore si ricarica di sangue per il battito successivo.

Come si misura la pressione?

La pressione del sangue nelle arterie può essere misurata in modo diretto, introducendo un tubicino (catetere) nell’arteria stessa e collegandolo ad un dispositivo misuratore (trasduttore di pressione). In pratica questo avviene solo in particolari circostanze, come ad esempio nel corso di interventi chirurgici o in occasione di ricoveri in reparti di terapia intensiva.

La comune misurazione della pressione arteriosa è effettuata invece in modo indiretto, utilizzando appositi apparecchi che sono in grado di valutare la pressione del sangue dall’esterno, in modo non cruento.

Di tali apparecchi, quello più preciso e comunemente usato in passato è stato lo sfigmomanometro a mercurio, ideato dall’italiano Riva-Rocci poco più di un secolo fa. Esso è composto da un bracciale di gomma collegato da un lato ad una piccola pompa a mano, dall’altro ad un manometro a colonna di mercurio. Poiché lo strumento ideato da Riva-Rocci è dotato di una colonna in vetro contenente mercurio e sulla quale è indicata la distanza espressa in millimetri, tradizionalmente l’unità di misura con cui si riportano i valori di pressione arteriosa massima e minima è definita come “millimetri di mercurio” (mmHg). Questo misuratore rimane il gold standard, ma visto la tossicità del mercurio per disposizione di legge sia a livello Italiano che Europeo, ne è stato impedito l’utilizzo nella pratica clinica. Al suo posto vengono utilizzati i misuratori a sfigmomanometro anaerobi, ibridi oppure misuratori oscillometrici automatici da braccio o da polso, oppure misuratori auscultatori automatici o semiautomatici.

In caso di misuratori a sfigmomanometro con bracciale la misurazione viene effettuata applicando il manicotto di gomma al braccio del paziente, tra l’ascella e la piega del gomito. All’altezza di quest’ultima, dove si apprezza la pulsazione dell’arteria del braccio (arteria omerale) si posiziona la campana del fonendoscopio, cioè dello strumento destinato a raccogliere e trasmettere all’orecchio i rumori generati dal passaggio di sangue nell’arteria stessa. Contemporaneamente si palpa il polso dal lato del pollice, per percepire la pulsazione dell’arteria radiale.

Si inizia la misurazione gonfiando il bracciale di gomma con la pompetta ad esso collegata (mentre ciò avviene, il liquido all’interno della colonnina di vetro sale, segnalando il valore di pressione presente nel bracciale (alcuni misuratori anaerobi possiedono un quadrante rotondo con una lancetta che si muove al gonfiaggio della pompetta) e arrivando fino al punto in cui la pulsazione dell’arteria del polso scompare ed il fonendoscopio non trasmette più alcun rumore; a questo punto si insuffla ancora un po’ di aria nel bracciale, superando di circa 20 mmHg il punto in cui il polso radiale è scomparso. Ora, agendo sulla piccola valvola presente sulla pompetta, si fa uscire molto lentamente l’aria dal bracciale (indicativamente, la colonnina deve scendere di circa 2 millimetri al secondo, stessa cosa vale per la lancetta del quadrante rotondo). Quando la pressione dell’aria nel bracciale sarà uguale a quella arteriosa, un po’ di sangue riuscirà a passare nell’arteria producendo un rumore: il primo rumore udito chiaramente (denominato primo tono di Korotkoff) corrisponderà alla PRESSIONE SISTOLICA (detta anche MASSIMA). Riducendo ulteriormente la pressione i rumori diventeranno inizialmente più intensi, quindi via via più deboli: la completa scomparsa dei rumori corrisponderà alla PRESSIONE DIASTOLICA (detta anche MINIMA) (denominato quinto tono di Korotkoff).

La pressione viene quindi indicata con due valori (ad esempio 120/80): il primo valore indica la pressione sistolica, mentre il secondo quella diastolica.

La misurazione pressoria è molto più semplice con i misuratori automatici in quanto dopo il corretto posizionamento del bracciale sul braccio del paziente, si avvia la misurazione e in maniera automatica l’apparecchio esegue il gonfiaggio e sgonfiaggio del bracciale restituendo direttamente sul display i valori di pressione sistolica e diastolica. In caso di misuratori automatici da polso, per avere una corretta misurazione va posta particolare attenzione al corretto posizionamento del polso che deve essere mantenuto a livello del cuore durante la misurazione (per tale motivo i misuratori da polso sono i meno raccomandanti).

Durante tutta la misurazione della pressione e fino al completo sgonfiaggio del bracciale, è bene tenere presente le seguenti semplici raccomandazioni:

  1. Il paziente dovrebbe essere rilassato, seduto comodamente, con le gambe non incrociate, in ambiente tranquillo, con temperatura confortevole da almeno cinque minuti.
  2. Non si dovrebbe assumere bevande contenenti caffeina nell’ora precedente, né aver fumato da almeno un quarto d’ora (anzi, non si dovrebbe fumare mai!).
  3. Il paziente non dovrebbe parlare durante la registrazione.
  4. Il braccio deve essere appoggiato ed il bracciale deve essere all’altezza del cuore (vedi figura). Non importa quale braccio venga usato per la misurazione, ma bisogna ricordare che esistono a volte differenze sensibili nei valori misurati nelle due braccia. In tali casi, si dovrà utilizzare per la misura il braccio con la pressione più elevata.
  5. Le dimensioni del bracciale di gomma devono essere adattate alla dimensione del braccio del paziente. Nel caso di bambini o di adulti molto magri, è necessario utilizzare bracciali di dimensioni minori di quelle standard, mentre nel caso di persone molto robuste o di pazienti obesi, il bracciale dovrebbe avere una lunghezza e larghezza superiore, possibilmente di forma tronco-conica.

È importante ricordare che i misuratori aneroidi richiedono una calibrazione, ovvero una verifica della taratura dell’apparecchio, periodica (almeno annuale). L’elenco di tutti i dispositivi per la misurazione pressoria validati, quindi affidabili, è disponibile nel sito www.stridebp.org consultabile gratuitamente.

Per ogni sessione di misurazione pressoria è bene eseguire due rilevazioni ravvicinate a distanza di circa 1 minuto una dall’altra; qualora le due rilevazioni differiscano di molto (per convenzione più di 5 mmHg), si procederà ad una terza rilevazione.

Esistono ad oggi in commercio misuratori di pressione al dito della mano che sono poco attendibili e non consigliati.

Recentemente sono stati immessi in commercio anche misuratori cosiddetti “cuffless” ovvero che misurano la pressione arteriosa senza bisogno di un bracciale, i più diffusi sono dei patch (cerotti) che si applicano sulla cute, di solito in regione mammaria sinistra e sono in grado di registrare contemporaneamente vari parametri vitali (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, ossigenazione del sangue..). Ad oggi tali strumenti non sono sufficientemente attendibili per la rilevazione pressoria e non sono raccomandati.

Come si misura la pressione in caso di aritmie?

Come precedentemente detto [vedi sezione Come si misura la pressione?], dal momento che il cuore batte ad intervalli regolari, durante lo sgonfiaggio del bracciale è piuttosto agevole distinguere la pressione “massima” o “sistolica” che corrisponde al momento in cui compare il rumore del battito cardiaco, ed una pressione “minima” o “diastolica” che corrisponde al momento in cui scompare il rumore del battito cardiaco.

Quando il cuore non batte ad intervalli regolari, come ad esempio in caso di aritmie o di fibrillazione atriale, non è sempre agevole eseguire una corretta misurazione della pressione. Per questo motivo, è anche raccomandabile, durante la misurazione della pressione, verificare la presenza o meno di possibili aritmie come la fibrillazione atriale (fattore di rischio per l’ictus), eventualmente utilizzando apparecchi dotati di algoritmo validato per questa rilevazione piuttosto che il tradizionale sfigmomanometro.

L’utilità di poter individuare la presenza di fibrillazione atriale (FA) al momento della misura della pressione arteriosa con apparecchi che indichino nella propria destinazione d’uso la possibilità di fare uno screening della FA è legata al fatto che la FA – spesso asintomatica – è un frequente e importante fattore di rischio per ictus. Questo perché, in soggetti che non sono consapevoli della presenza di questa aritmia, e che pertanto non sono protetti da una adeguata terapia anticoagulante, si possono formare coaguli a livello del cuore, con il possibile distacco di emboli che, se raggiungono il circolo cerebrale, possono essere causa di ictus ischemico.

Quindi, la possibilità di controllare, in modo semplice e con regolarità, la presenza o meno di FA al momento della automisurazione della pressione arteriosa a domicilio può rappresentare un primo passo verso la prevenzione dell’ictus.

In caso di pazienti con fibrillazione atriale è opportuno eseguire misurazioni seriate, almeno 3,  e fare poi la media per avere un valore attendibile, in particolare quando si utilizzano apparecchi automatici.

Come si esegue un monitoraggio della pressione delle 24 ore?

Un’ulteriore modalità di misurazione è quella del cosiddetto “monitoraggio della pressione ambulatoria delle 24 ore”. In questo caso il bracciale è collegato ad un apparecchio delle dimensioni di un pacchetto di sigarette (che si raccomanda, ancora una volta, di non fumare) che contiene una piccola pompa ed un sistema di registrazione. L’apparecchio è programmabile per effettuare misurazioni automatiche della pressione arteriosa ad intervalli determinati per una intera giornata, sia nelle ore diurne che in quelle notturne. I vantaggi di questo strumento sono principalmente quelli di rendere disponibili un elevato numero di misurazioni nell’arco delle 24 ore (di solito, circa una settantina) e di evitare l’effetto “da camice bianco”, cioè l’aumento dei valori pressori determinato dalla presenza del medico all’atto della misurazione.

Il monitoraggio dovrebbe essere effettuato durante una giornata lavorativa e non di riposo e il paziente dovrà mantenere il braccio rilassato lungo il corpo, possibilmente senza parlare, durante il gonfiaggio e sgonfiaggio del bracciale (circa 1 minuto).